分级诊疗公立医院改革将全面推进 发改委就加强药品安全信用体系建设工作答记者问

作者 太阳城娱乐网 来源 健康信息 浏览 发布时间 2017年07月16日

  今年是深化医药卫生体制改革的重要年份。根据已经确立的时间表,2017年,在推进分级诊疗、健全医疗保险制度、公立医院改革等方面,都将取得重大突破。今年两会上,多位代表委员聚焦医改,就三医联动、统一各统筹地区医保政策、增强基层医疗水平等“问诊开方”。

  推进 公立医院改革全面推开

  10月30日电 据国家发展和改革委员会网站消息,2012年9月4日,发展改革委、人民银行等七部委联合印发实施《关于进一步加强药品安全信用体系建设工作的指导意见》。发展改革委有关机构负责人就相关问题回答记者提问,全文如下:

  问:请简单介绍印发《指导意见》的目的与意义。

  答:药品安全事关人民群众切身利益、经济健康发展和社会和谐稳定。考虑到诚信缺失是导致药品领域安全问题产生的主要因素之一,且药品安全信用体系建设又是一项复杂的系统性工程,为更加全面、更加系统地推动解决药品安全领域诚信缺失问题,保障人民群众用药安全有效,我们联合印发了《指导意见》。

  记者从两会上了解到,2017年各级各类公立医院全面推开综合改革,全部取消药品加成。试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。

  这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。公立医院要实现依靠医疗服务和财政补贴就能正常运转和平衡的新目标。专家认为,实现医药控费杜绝“看病贵”,还需通过规范诊疗行为,为降低药品和耗材费用等腾出空间,动态调整医疗服务价格,构建合理补偿机制和支付方式,让公立医院真正回归公益性轨道。

  国务院医改办主任王贺胜近日表示,取消“以药补医”机制,是深化医改的重中之重,它既涉及深刻的利益调整,改的是体制机制,又涉及医疗、医保、医药三医联动改革,是今年最难啃的“硬骨头”。

  全国人大代表、梅州市人民医院院长、党委书记林新华认为,医药本来是一家,分开管理之后可降低药品的成本,让老百姓得到实惠。医院的收入有所下降,但市一级三甲医院的资金比较雄厚,通过资源调配、平衡成本承受医药分开管理的压力,是没有问题的。

  全国人大代表,河北省沧州市中心医院院长温秀玲建议,医药定价和流通领域应多做“减法”,把关注点聚焦到“药品出厂价”上,解决药价虚高问题。温秀玲认为,很多药品最终售价比出厂价格高几十倍甚至上百倍,就是在流通环节加价太多,给患者造成了很大负担。如果能够督促企业公布药品的出厂价格,让价格透明起来,就有望根治高药价。“出厂价公开了,对药企没有任何影响。经销流通领域就只有仓储、物流、人工和合理利润等几个环节形成的有限加价,医药代表也就能回归真正的业务本色。”她说。

  深入 医保异地结算进入落实阶段

  医疗保障领域今年迎来的重大改革之一,是将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。《经济参考报》记者了解到,截至2016年底,我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。国家异地就医结算系统2016年底也已上线试运行。今年上半年将实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算,2017年底之前,实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

  全国政协委员陈旗说,随着经济的发展、社会的开放,人口流动性大大提高,很多人到外地工作、养老、求学。然而,异地看病费用报销程序繁琐,如果在当地就能即时报销,再加上保险制度的不断完善,会消除人们的很多顾虑。实现异地就医住院费用直接结算,是一件利国利民的好事。

  “我国已进入人口老龄化社会,加之独生子女政策的后效应开始显现,跟随子女在异地养老和医疗的需求会越来越大。”全国政协委员、重庆市政协副主席陈贵云认为,随着经济条件的改善,人们对养老地的选取并不限于工作地或籍贯所在地,不少老年人形成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式,“他们都迫切希望医疗保险能够全国联网、直接结算”。

  全国政协委员胡晓义对《经济参考报》记者表示,跨省异地医保直接结算涉及五个群体:一是异地安置的退休人员,二是异地居住的常住人口,三是成建制的异地流动工作的群体,四是临时出差、旅游需要急诊的患者,五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。不过,跨省异地就医住院费用直接结算的难点不在于钱,问题的症结在于医疗服务资源本身是不均衡的。“现在我国正在推进分级诊疗制度建设工作,希望引导老百姓在基层就医,而不是都向上集中,去大城市、大医院就医。”他说。

  事实上,在互联网和大数据时代,跨省异地就医住院费用直接结算的技术壁垒不难解决,有很多技术手段可以推进,其难点主要是各统筹地区经济发展水平、医保制度及医疗资源配置差异。

  多位委员表达了类似的观点。全国政协委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任杨金生认为,应从国家层面制定统一的医疗保障制度,其中包括基本医疗保障制度、商业健康保险和社会救助系统。

  全国政协委员吴明江对《经济参考报》记者表示,随着异地就医住院费用直接结算制度的推行,如果管理不善,可能导致更多患者甚至小病患者涌向大医院,使大城市、大医院的压力变大。他建议,在为需要异地就医的病人提供结算方便的同时,必须加强管理和规范,既让真正需要优质医疗资源的人享受到这一实惠,又让不同层次的医疗资源能够充分发挥作用。

  扩大 分级诊疗扩至85%以上地市

  分级诊疗被称为本轮医改的“第一要务”。据了解,目前分级诊疗已在200个公立医院综合改革试点城市陆续铺开,全国超过一半的县开展基层首诊试点,县域内就诊率达80%以上。2017年,我国将在85%以上的地市开展分级诊疗试点,此外,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

  有专家表示,作为本轮医改的重中之重,分级诊疗任重道远,需充分发挥医保政策的调节引导作用,实行三医联动,支持基层医疗机构建设,以“基层强”护航分级诊疗破题深行。

  全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军认为,我国真正实现分级诊疗还存在不少制度性问题,改革的方向则是能够实现提供同质化的医疗服务,“就普通疾病而言,如果社区医院和大医院能够提供同等质量的医疗服务,如果在老百姓的意识中看病就医没有这么大的城乡差别,分级诊疗才可能真正实现”。

  吴明江表示,分级诊疗就是再造医疗服务流程。“比如孩子感冒、拉肚子,这样的问题就应该在社区医疗机构解决,根本不应该留给大医院。”吴明江认为,加强基层医生的培养是关键,也是提高基层医疗机构诊疗水平的突破口,“我们要尽快解决他们的待遇、晋升等问题,要让他们看到在基层工作的价值和意义,从而保持基层医务人员队伍稳定”。

  同时,药品安全领域也是我国社会信用体系建设的重点领域之一。加强药品安全信用体系建设是贯彻落实十七届六中全会精神和国务院第176次常务会议部署,促进我国社会信用体系建设的重要举措。

  问:《指导意见》是如何与年初颁布的《国家药品安全“十二五”规划》衔接的?

  答:《国家药品安全“十二五”规划》提出,“十二五”时期要结合深化医药卫生体制改革,全面提高药品标准,进一步提高药品质量,完善药品监管体系,规范药品研制、生产、流通和使用,落实药品安全责任,加强技术支撑体系建设,提升药品安全保障能力,降低药品安全风险,确保人民群众用药安全。《指导意见》通过加强药品安全信用体系建设,推动解决药品安全领域诚信缺失问题,保障人民群众用药安全有效,与规划的精神是一致的。

  从《指导意见》的具体内容看,可概括为两方面:一方面,从药品安全各环节着手,通过加强信用建设,降低药品研制、生产、流通和使用等环节的信用风险,如“建立健全药品研制环节信用体系建设”、“建立健全药品企业产品质量信用管理体系”、“完善药品流通体系,健全准入退出机制”等;另一方面,从运行机制建设和保障措施着手,推动建立药品安全信用体系,如“加快药品行业信用信息资源整合”、“建立健全信用分类监管机制”等。这些内容都与《国家药品安全“十二五”规划》做到了较好衔接。

  问:《指导意见》共提出十三个方面的工作,如何区分这些工作的轻重缓急?

  答:这十三个方面的工作涵盖了药品安全信用体系建设的各个方面,其中的任何一项工作滞后了,都会对药品安全信用体系建设的成效产生较大的负面影响。因此,这十三个方面的工作都十分重要,需要同步开展,全面推进。与此同时,也要注重结合现实工作基础,把握好工作的重点。药品安全信用体系建设涉及几个关键性问题,也是目前的瓶颈问题,主要有三个:一是信息资源整合问题。这是药品安全信用体系建设的基础性、先导性工作。只有加快信用信息资源整合,建立药品安全失信记录档案,才能为实施信用分类监管和失信联合惩戒提供依据。二是分类监管问题。一方面,对药品企业信用进行科学多维分类,实施分类监管,有助于提高监管效率;另一方面,将动态监管信息纳入药品行业信用信息系统和地方信用信息平台,有助于进一步夯实药品安全领域的信用信息化基础。三是失信联合惩戒问题。失信联合惩戒机制是直接作用于药品安全领域各主体信用行为最有效的制度安排。只有实施失信联合惩戒,有效落实药品生产和经营主体责任,使药品安全领域各主体一处失信、寸步难行,药品安全信用体系建设才能真正取得实效。因此,加强药品安全信用体系建设,既要做到全面推进,又要实现信息资源整合、信用分类监管和失信联合惩戒等方面的重点突破。

  问:如何建立和完善药品生产经营企业信用档案?

  答:短期内,我们将启动该领域的征信工作。在规定诚信记录的标识、存放、保护、检索、留存和处置等规范的基础上,发挥社会性征信机构作用,按照强制性征信、重点征信、引导性征信的不同层次,编制年度征集计划,开发征信空间,初步建立药品生产经营企业信用档案。

  从长期看,考虑到药品生产经营企业的信用信息由其在药品安全领域的信用信息和在金融、税务、环保、司法等不同部门和领域的信用信息共同构成,我们要在各部门建立完善行业信用信息记录及数据库,各地方形成统一公共信用信息平台,且实现行业内、地区内公共信用信息互联互通的基础上,推动建立更新及时、覆盖全面的药品生产经营企业信用档案。

  问:失信联合惩戒作为药品安全信用体系建设的重要方面,具体将如何实现?

  答:主要有四个方面的考虑:

  第一,各部门在现有行政处罚措施的基础上,结合监管对象的失信类别和程度,进一步明确对失信行为的行政处罚措施。在此基础上,由各部门依据药品生产经营企业失信记录,对失信主体实施行政监管性联合惩戒。

  第二,由药品行业协会对失信会员实施行业性惩戒。

  作为分级诊疗的重要抓手,家庭医生是患者“看得好病”的基础环节。全国人大代表、民盟中央常委沈志刚表示,家庭医生的专业水平、服务能力决定分级诊疗能否有效运作,要通过加强人力培养和加大基层设备投入等手段,提高群众对家庭医生和社区卫生服务中心的信任度。

  《“健康中国2030”规划纲要》指出,到2030年,每千常住人口执业(助理)医师将达3人,注册护士达到4.7人,我国将基本实现优质医疗资源配置均等化。政策层面,除了加强定向培养,还将在收入分配、职称晋升、评奖推优等方面予以倾斜,用激励机制“待遇留人”。记者 李唐宁

  第三,建立“黑名单”制度,在各级新闻媒体和网站上进行披露和曝光。通过失信信息的广泛传播,使失信的药品生产经营企业受到市场性惩戒(市场交易、融资等)和社会性惩戒(社会谴责等)。

  第四,对药品安全领域的违法失信行为,由司法部门依法追究民事或刑事责任。

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